Impingement syndróm - rehabilitácia
Externá a interná rotácia v ramennom kĺbe
Ponúkam vám účinný preventívny aj rehabilitačný cvik v trakcii, vhodný na riešenie impingement syndrómu. Zároveň ho možno efektívne využiť aj pri korekcii skoliózy, hrudnej kyfózy či horného skríženého syndrómu. Nižšie nájdete jeho jednotlivé varianty spolu s podrobnejšou analýzou a vysvetlením účinkov.
Impingement syndróm
- Príčina: Syndróm vzniká, keď sa pri zdvíhaní ruky priestor medzi hlavicou ramennej kosti a akromiom zúži. V tomto priestore prebiehajú šľachy rotátorovej manžety a subakromiálna burza (malý vak naplnený tekutinou, ktorý znižuje trenie). Opakované trenie a stláčanie týchto tkanív vedie k ich podráždeniu, zápalu a opuchu.
1 šľacha m. supraspinatus, 2 bursae synoviales, 3 zúžený akromiálny priestor
-
Príznaky: Medzi hlavné príznaky patrí bolesť v ramene, ktorá sa zhoršuje pri zdvíhaní ruky nad úroveň ramena alebo pri siahnutí za chrbát. Bolesť môže vyžarovať do hornej časti ramena a paže. Častá je aj nočná bolesť, najmä pri ležaní na postihnutom ramene, a pocit slabosti v ramene. - Progresia: Ak sa syndróm nelieči, chronický zápal môže viesť k poškodeniu šliach, burzitíde (zápal burzy) alebo dokonca k natrhnutiu rotátorovej manžety. Tekutina sa reguluje metabolicky a lymfaticky sofistikovaným pohybom.
- Rizikové faktory: Často postihuje ľudí, ktorí vykonávajú opakované pohyby ramena nad hlavou - napríklad športovcov (plavci, bejzbalisti, tenisti) alebo pracovníkov (zubári, maliari, stavební robotníci). Štrukturálne abnormality akromia (napr. tvar kosti) môžu tiež znižovať dostupný priestor.
Nemýľme si diagnózu impingement syndrómu so zamrznutým ramenom (adhesive capsulitis). Zatiaľ čo impingement je stláčanie šliach v úzkom priestore, zamrznuté rameno je stuhnutie celého kĺbu. Majú niektoré spoločné prvky, ale rehabilitácia je v princípe dosť odlišná - impingement riešime viac technicky a optimálne silovo, zamrznuté rameno jemne, pomaly podľa jednotlivých fáz.
Biomechanika - externá rotácia (ER), ťah zhora cez dlhú páku, paža vystretá
Pohyb
- Rotácia humeru navonok (laterálna rotácia).
- Lakeť sa takmer nehýbe → slúži ako „pasívny kĺb“.
- Lopatka musí byť v depresii a neutrálnej retrakcii - ak sa pohne, rotácia sa „stratí“.
Zapojené svaly
- M. infraspinatus - dominantný.
- M. teres minor.
- Stabilizátory lopatky: dolný trapézový sval, m. rhomboideus, zadný deltový sval (pomocný).
Môžeme aplikovať polohu v stoji chrbtom ku kladke, stoji bokom, stoji čelne v optimálnej vzdialenosti od kladky. Cvičenie môžeme aplikovať v sede, v stoji. Po dosiahnutí optimálneho rotačného uhla udržíme pažu v tejto pozícii niekoľko sekúnd - výdrž (preciťujeme rotačný pohyb v ramennom kĺbe). Cvik je dostupný aj pre vozíčkárov.
Biomechanické efekty a výhody
✔ Dlhá páka = veľký rotačný moment → vysoké zaťaženie rotátorovej manžety aj pri malej hmotnosti.
✔ Kladka zhora dáva najplynulejší odpor v celom rozsahu.
✔ Lepšia excentrická kontrola (retardácia) - dôležitá pre športy (hádzanie, údery).
✔ Podporuje „otvorenie“ ramien - skvelé pre postúru.
✔ Zlepšuje stabilitu ramena v pozíciách s pažami nad hlavou (tlaky, zhyby).
Nevýhody
✘ Technicky veľmi náročné - ak lopatka „odíde“, pohyb prestáva byť rotáciou.
✘ Ľahké preťaženie m. infraspinatus pri príliš veľkej váhe.
✘ Vyžaduje silný úchop, stabilitu trupu a kontrolu brucha.
✘ Pre ľudí s prednou nestabilitou môže byť v začiatkoch provokatívny.
Biomechanika - interná rotácia (IR), ťah zhora cez dlhú páku, paža vystretá
Pohyb
- Rotácia humeru dovnútra (mediálna rotácia).
- Lakeť len drží pozíciu, nerotuje.
- Lopatka musí zostať neutrálna - inak pohyb preberá m. latissimus dorsi a prsný sval.
Zapojené svaly
- M. subscapularis - hlavný.
- M. pectoralis major (pars clavicularis + sternocostalis) - sekundárne.
- M. latissimus dorsi - sekundárne pri horšej technike.
- Stabilizácia: m. serratus anterior, dolný trapézový sval.
Biomechanické efekty a výhody
✔ IR v dlhej páke trénuje m. subscapularis funkčne - musí stabilizovať hlavicu humeru.
✔ Zvyšuje schopnosť ramena brzdiť externú rotáciu (dôležité pri športoch s pažou nad hlavou).
✔ Posilňuje vnútorné rotátory vo viac „športovej“ pozícii než klasické gumy.
✔ Veľmi dobré pre zápasenie, box, hody (záverečná fáza pohybu).
Zápasníci môžu využívať varianty cviku tak v prevencii, ako aj v prípadnej rehabilitácii.
Nevýhody
✘ Veľmi ľahko kompenzuje prsný sval a m. latissimus dorsi, ak je používaná váha príliš veľká.
✘ Môže podporovať „ramená vpred“, ak chýba ER tréning.
✘ Pri nestabilite lopatky môže ťahať hlavicu humeru dopredu (riziko impingementu),
✘ Náročné udržať čistý rotačný vzorec bez pohybu celej hornej končatiny.
Porovnanie ER vs IR pri kladke s horným náhonom
| Parameter | ER | IR |
| Primárna funkcia | Stabilizácia zadnej strany ramena | Stabilizácia prednej strany ramena |
| Vnímaný odpor | Vyrovnaný, plynulý | Horší - ľahká dominancia prsného svalu, najširšieho chrbtového svalu |
| Technická náročnosť | Veľmi vysoká | Vysoká |
| Riziká | Preťaženie zadnej manžety | Predná kompenzácia, impingement |
| Vhodné pre | Overhead športy, posture corection | Kontaktné/úderové športy, stabilita predného ramena |
Kedy cvik zaradiť?
Externá rotácia - horný náhon kladky
- slabý m. infraspinatus,
- bolesť prednej časti ramena,
- problémy so zhybmi/tlakmi,
- „ramená vpredu“,
- prevencia impingementu.
Interná rotácia - horný náhon kladky
- oslabený m. subscapularis,
- rotácie v športe (box, zápasenie, tenis, hod oštepom),
- zlepšenie stability v pozíciách s pažami nad hlavou,
- vyrovnávanie nerovnováh (ak ER >> IR).
Prečo je táto kladková verzia tak účinná?
Pretože dlhá páka + stály odpor robia z pohybu čisto rotačný moment, ktorý má:
- veľkú citlivosť na techniku,
- veľký „čas pod napätím“,
- veľký preťažovací potenciál pre rotátorovú manžetu,
- funkčný prenos do športov.